top of page

診療予約フォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上お申し込みください。

​おおよそ　例：〇〇年1月1日生まれ　でOKです

​病院IDがある場合は記入してください

例　ﾄｲプードル　雑種（チワワ × パピヨン）など

​歳　か月

​※ノミダニ予防されていない場合は先にノミダニ駆除薬投与していただく場合があります。

（予防で来院ご希望の方は飼育開始日、現在の健康状態、おもちゃ等ご記入ください。）

来院を希望される日をお知らせください。初診の方は木曜日以外でお願いいたします。​

連絡いただいてから　時間が経っていない場合、診療中の場合は　お返事対応できない場合があります。

​すべての項目が入力されていない場合は送信されません。

送信ありがとうございました

bottom of page